¿Qué va a pasar con
las deudas de las EPS?
La reforma va a tener un capítulo de transición. Como parte
de este capítulo, el Ministerio de Hacienda está preparando varios artículos que
le entregarán al gobierno los instrumentos necesarios para lidiar con las
abultadas deudas del sistema.
¿Cómo se garantiza la
atención a tratamientos iniciados y a cirugías programadas?
Existirá una transición adecuada de uno o dos años que
garantizará la continuidad de los tratamientos y todos los servicios médicos.
No se pondrá en riesgo la vida de nadie.
¿Quisiera saber si
con la nueva reforma se seguirá usando la planilla asistida pila o se suspende?
En la transición se seguirá usando la planilla asistida. Una
vez implementada la reforma, la Pila se cambiará por el portal de afiliación de
Misalud.
¿Qué pasará con mis
medicinas para un trastorno bipolar que son ahora aprobadas por un Comité Técnico
Científicos (CTC)?
Los medicamentos pasarían a ser parte del nuevo plan
integral y serían entregadas de manera expedita, sin CTC. En la transición, los
medicamentos No POS seguirían siendo entregados de la misma manera. No hay por
qué preocuparse.
¿Es bueno retroceder
y centralizar la salud?
La salud no se está centralizando. La reforma propone la
centralización de los recursos. Misalud puede entenderse como la tesorería del
sistema, no como la administradora. La administración será territorial. La
reforma busca acabar con la suerte de “circunscripción nacional” que le ha
permitido a las EPS operar donde quieran (y cómo quieran) y reemplazarla por
una gestión territorial a cargo de unas nuevas entidades que manejarán la
salud, no la plata.
¿No se está
reviviendo el monopolio del ISS?
La reforma no propone que la salud será manejada por un
asegurador estatal integrado verticalmente (como lo era el ISS). Habrá un fondo
único estatal (los recursos al fin de cuentas son públicos), pero la
representación del usuario (la gestión) y la provisión de servicios (la
prestación) serán prestadas separadamente
por agentes públicos y privados.
¿Por cuenta de la
reforma más de 100.000 se verán afectadas por el cierre de EPS?
Esta cifra no es cierta. Supone que los trabajadores de la
red propia de algunas EPS van a perder sus empleos. La gran mayoría los conservarán
incluso si los hospitales y clínicas se escinden de las EPS integradas
verticalmente. Además, pasa por alto que algunas EPS podrán transformarse en gestores
territoriales.
¿Para qué una reforma
más, no será mejorar reglamentar las reformas anteriores?
La reforma intenta construir un modelo coherente que vaya
más allá de los enunciados y los
propósitos generales. Algunos de los artículos de las reformas anteriores son “irreglamentables”,
pues riñen con los postulados básicos del modelo vigente. Por ejemplo, las
Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS), establecidas en la Ley 1438 de 2011,
riñen con la realidad del modelo actual, con el hecho ineludible de que las
redes relevantes (para todos los efectos prácticos) son las conformadas por las EPS.
¿Cómo evitar que los nuevos
gestores no creen barreras de acceso?
De tres maneras: con un reaseguro para los pacientes que
cuesten más de cierto valor (500 o 1000 millones anuales), con mecanismos de
pago diferentes, basados en resultados en salud por ejemplo, y con una
supervisión más estricta. En el modelo propuesto, como en todos, persiste
cierta tensión entre dos objetivos necesarios: la eliminación de las barreras
de acceso y la sostenibilidad del sistema.
¿Quién hará las
auditorías médicas con la reforma? ¿Los hospitales? ¿Las administradoras? ¿El
Ministerio de Salud?
Las auditorias médicas serán hechas por los administradores
o gestores territoriales. El Ministerio no tiene la capacidad de auditar
cientos de miles de facturas diarias y los hospitales no pueden auditarse a sí
mismos. Los administradores jugarán el papel de compradores inteligentes de
servicios de salud.
¿Habrá atención médica
en otras ciudades diferentes a la de residencia?
Si, el gestor debe garantizar la atención en todo su
territorio de operación. Para ciudades por fuera del territorio, el acceso
podrá ser de varias maneras: a través de filiales, convenios entre gestores o,
en el peor de los casos, por urgencias.
¿Podrán los pacientes
escoger el sitio y el médico que los trate?
Las redes administradas por los nuevos gestores deberán,
allí donde sea posible, dar margen para la libre elección. El Ministerio de
Salud y la Supersalud supervisarán el cumplimiento de esta condición.
¿Qué va a pasar con
nosotros los mal llamados "pacientes de alto costo"?
La reforma contempla dos opciones: la atención mediante
redes especializadas pagadas plenamente por el Estado o, alternativamente, la
atención por parte de las redes (administradas por los gestores) por cuenta del
esquema de reaseguro.
Ud. habla de Régimen Subsidiado
y medicina prepagada, ¿y el Contributivo está desestimulado?
En ningún momento. El Régimen Contributivo debería crecer
más rápidamente que el Subsidiado por cuenta del aumento del empleo formal y el
crecimiento de la clase media. Durante la última década, el crecimiento mayor
fue en el Subsidiado. Durante la próxima, debería ser en el Contributivo.
¿Por qué integración
vertical en el nivel básico?
Por dos razones. La atención básica es fundamental en la
gestión de riesgo y la integración vertical facilita la implementación de
diversos modelos de gestión (que pueden diferir sustancialmente entre
gestores). Y segundo, en muchas ciudades y municipios no existe una oferta suficiente
de instituciones de primer nivel y la integración sería necesaria al menos
durante la transición.
¿Cuál es el miedo a
eliminar la intermediación TOTAL en nuestro sistema de salud?
La eliminación de la intermediación implica la creación de un único asegurador público con cientos de
oficinas regionales y municipales y con la responsabilidad de auditar millones
de facturas diarias. Sería una suerte de super Caprecom, con un presupuesto de
26 billones anuales, no una buena idea en mi opinión.
